Тридцать восьмая неделя беременности

ПлодМасса тела плода на 38-й неделе колеблется в пределах 3145 плюс-минус 441 г, в среднем наиболее часто составляя 3000 г. Длина тела малыша колеблется в пределах 49,6 плюс-минус 2 см, и в среднем составляет 50 см. В принципе, в течение оставшихся недель беременности малыш уже не будет так сильно расти и набирать вес, и его размеры до 40-й недели увеличатся незначительно, а в некоторых случаях и вовсе останутся такими же, как и на 38-й неделе. То есть размеры плода на 38-й неделе можно считать окончательными, примерно с тем же весом и длиной тела он уже очень скоро появится на свет.

Вообще на данном сроке вес и длина тела малыша колеблются в значительных пределах, так как они обусловлены индивидуальными особенностями конституции ребенка и характером питания матери. Например, если имеются две женщины с совершенно одинаковым характером питания, но имеющие разную конституцию, то и размеры вынашиваемых ими детей будут различными. Так, у крупной, высокой и ширококостной матери ребенок будет больше, чем у невысокой, худенькой и тонкокостной. На 38-й неделе малыш уже считается зрелым, а потому в случае родов на этом сроке он будет считаться доношенным. А это означает, что все основные органы, ткани и системы плода же полностью сформировались, функционируют и готовы к жизни вне утробы матери. И в последние недели беременности просто идет отладка их функционирования, так сказать предварительные испытания перед ""запуском"". Кожный покров малыша полностью разгладился, теперь он имеет характерный нежный розовый вид, как у новорожденного младенца. Пушковые волосы (лануго) с кожи исчезли, зато выросли волоски на голове, брови, реснички, ногти. В кишечнике уже сформировалось достаточное количество мекония (первородный кал), которое образовывалось в течение долгих недель из слущенных клеток слизистой кишки и желчи. Меконий выделится из кишечника малыша после его появления на свет. Однако иногда плод выделяет меконий в околоплодные воды, еще находясь в утробе матери, и в этом случае воды окрашиваются в зеленоватый оттенок, а ребенок рождается, покрытый зеленоватой слизью. Если женщина вынашивает мальчика, то именно на 38-й недели у него окончательно опускаются яички в мошонку.  Плод относительно мало двигается – во-первых, он бережет силы для родов, а во-вторых, ему очень тесно в матке, так как он уже достиг крупных, внушительных размеров, не позволяющих свободно шевелиться в тесном пространстве.

Шевеления плода

Поскольку, с одной стороны, плод уже занимает все свободное пространство в матке и ему очень тесно, а с другой – он ограничивает свои движения, отдыхая и накапливая силы к родам (в процессе которых он также будет работать), малыш на 38-й неделе двигается медленно, плавно, аккуратно, относительно редко, подолгу находится в одной позе вовсе без движения. Шевеления плода носят характер аккуратных медленных тычков, хлопков, пошевеливаний или упоров различными частями тела в стенки матки. Он уже не кувыркается, не совершает резких, отрывистых и высокоамплитудных движений. Если ребенок упрется какой-либо частью тела в переднюю стенку матки, то на животе будет виден ее отпечаток. Например, если малыш упрется в нее ручной, то на животе будет виден отпечаток его ладошки. Такие отпечатки настолько хорошо видимы, что некоторые пары даже их фотографируют. Несмотря на то, что частота шевелений и их резкость на 38-й неделе существенно уменьшились, будущая мать все равно хорошо и отчетливо ощущает все движения своего ребенка. Ведь он совершает их с достаточной силой, которую уже набрали его мышцы. Шевеления плода по-прежнему могут доставлять матери ощутимый дискомфорт и боли в области ребер, желудка, печени и кишечника, поскольку именно в эти участки тела чаще всего толкает, пинает и упирается малыш. Помимо типичных, спокойных и медленных шевелений, малыш может совершать и резкие движения, которые доставляют женщине сильную, но кратковременную боль. Подобные резкие, нетипичные для 38-й недели движения всегда провоцируются различными внешними факторами, на которые реагирует ребенок. А поскольку малыш на 38-й неделе уже прекрасно видит очертания окружающего мира через растянутую кожу живота, отлично слышит звуки, различает голоса близких, ощущает запахи, прикосновения к животу матери, а также чувствует настроение и переживания матери, то он может среагировать резкими движениями практически на любой внешний фактор, который ему не нравится. Это означает, что при появлении резких движений малыша нужно успокоиться и постараться устранить внешние раздражители: яркий свет, неприятный запах, громкие звуки, стресс, страх или другие сильные эмоции у матери. Иногда плод начинает активно и резко двигаться без видимой причины, причем в таких ситуациях его резкие шевеления не единичны, а системны и продолжаются в течение некоторого времени. Подобная ситуация свидетельствует о том, что плоду не хватает кислорода, и активными движениями он старается ускорить ток крови, тем самым увеличив количество доставляемого к тканям кислорода. Если возникли подозрения, что малыш страдает от гипоксии, нужно выполнить упражнения дыхательной гимнастики или встать на четвереньки на 10 – 15 минут, чтобы устранить пережатие сосудов и восстановить приток крови к плаценте. Малыш в течение суток двигается неравномерно и непостоянно, без четкой закономерности, что обусловлено наличием у него собственного режима сна и бодрствования. Иными словами, малыш попеременно спит и бодрствует, и, соответственно, двигается, когда не почивает. Предугадать моменты, когда плод спит, а когда бодрствует, практически невозможно, так как свой режим он определяет сам. Поэтому в одни моменты малыш неподвижен, а в другие, напротив, совершает несколько шевелений в течение час. Хотя можно выделить два основных момента, в которые малыш шевелится и спит. Так, чаще всего плод не шевелится, когда женщина двигается, то есть идет по улице, занимается работой по дому и т.д. В эти периоды движения тела матери приводят к покачиванию живота, который как бы укачивает малыша, как в коляске на рессорах. Из-за такого эффекта укачивания малыш просто засыпает и не шевелится, пока мать активно передвигается. Но стоит матери присесть или прилечь отдохнуть, как эффект укачивания исчезает, малыш просыпается и начинает шевелиться, что очень хорошо ощущается женщиной. Поэтому многие беременные женщины отмечают парадокс – пока они ходят, малыш спокоен и не шевелится, но стоит присесть отдохнуть, как плод начинает активно двигаться. Необходимо отметить, что плод начинает активно шевелиться после приема пищи матерью. В этом случае причина проста – в крови повышается уровень глюкозы, и плод использует ее для выработки энергии для своих игр. Кроме шевелений, женщина может ощущать периодические ритмические вздрагивания внутри живота, которые вызываются икотой у плода. Икота не опасна и быстро проходит, поэтому бояться таких вздрагиваний не стоит. Шевеления плода женщина должна чувствовать каждый день. Но поскольку малыш попеременно спит и бодрствует, не стоит подсчитывать их каждый час – это приводит только к излишнему беспокойству. Достаточно просто фиксировать количество шевелений в течение 12 часов – в норме их должно быть не менее 10. Если за 12 часов малыш шевелился 10 или более раз, то все в порядке. Если же плод шевелился за 12 часов менее 10 раз или вовсе не двигался, то это свидетельствует о том, что у него не все благополучно, и в таких случаях следует срочно вызывать ""Скорую помощь"", госпитализироваться в родильный дом, чтобы врачи успели предпринять необходимые для спасения ребенка действия.

УЗИ и анализы

Женщинам, которые наблюдались в консультации и проходили необходимые обследования, УЗИ на 38-й неделе в плановом порядке не назначают. В целом, на данном сроке беременности УЗИ проводят исключительно с конкретными целями, например, когда подозревают обвитие шеи плода пуповиной или для уточнения положения и предлежания малыша перед родами. Одним словом, УЗИ на 38-й неделе проводят только по показаниям, когда имеются конкретные симптомы, заставляющие подозревать, что с плодом не все в порядке. Единственная ситуация, когда на 38-й неделе могут назначить УЗИ в плановом порядке – это предстоящая дородовая госпитализация, когда нужно уточнить на момент поступления в родильный дом состояние плода, матки, пуповины, околоплодных вод, шейки матки и т.д. Также плановое УЗИ на 38-й неделе могут назначить женщинам, которые до этого не наблюдались у гинеколога и впервые пришли в консультацию к врачу. На 38-й неделе чаще назначают кардиотокографию (КТГ), которая позволяет выявить гипоксию у плода, и на основании этого принять решение о том, необходимо ли провести досрочное родоразрешение, не дожидаясь естественного начала родов. Показаниями для проведения кардиотокографии являются следующие ситуации:

• Подозрение на обвитие шеи плода пуповиной;
• Ненормальная частота сердцебиений (частое или редкое) у малыша;
• Косое или поперечное расположение плода в матке;
• Подозрение на пороки развития сердца или ЦНС у ребенка;
• Подозрение или уже выявленная патология плаценты (например, раннее старение, малая толщина, предлежание плаценты);
• Одна пуповинная артерия;
• Маловодие или многоводие, которые уже были диагностированы ранее;
• Гестоз;
• Отставание плода в росте по данным фетометрии;
• Сахарный диабет или гипертоническая болезнь у беременной женщины;
• Резус-конфликт у женщин с отрицательным резус-фактором крови, выявленный на основании определения титра антител.

На 38-й неделе женщинам нужно сдать небольшой набор анализов, а именно – общий анализ крови и мочи всем будущим матерям, и анализ на титры антител женщинам с отрицательным резус-факторам крови (если на 28 – 30-й неделе им не ввели анти-Д-иммуноглобулин). Общий анализ мочи сдается с целью определения риска преэклампсии и выявления скрыто протекающих заболеваний органов мочевыделительной системы. Так, если в моче имеется белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии, которая является грозным осложнением беременности, способным приводить к смерти матери и плода. При высоком риске преэклампсии назначается профилактическое лечение, направленное на снижение этого риска, и заключающееся в приеме кальция (по 1 г в сутки до 40-й недели включительно). Но если белок в моче отсутствует, то риск преэклампсии низкий, и в таком случае профилактического лечения на проводят, поскольку оно не нужно. Если в мочевом осадке выявлены лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, бактерии или эпителиальные клетки, то это является признаком заболеваний органов мочевыделительной системы. В таких случаях назначается необходимое лечение. Общий анализ крови сдается для выявления анемии и других заболеваний, протекающих с малозаметными симптомами. А вот анализ на титры антител сдается с целью выявления резус-конфликта, который может развиваться между организмом женщины, имеющей отрицательный резус-фактор крови, и организмом плода, у которого кровь резус-положительна. Резус-конфликт представляет собой тяжелое осложнение беременности, способное вызвать гемолитическую болезнь новорожденных. Поэтому его стараются выявлять как можно раньше. Если титры антител окажутся высокими, то это свидетельствует о наличии резус-конфликта, и в этом случае врачи проведут досрочное родоразрешение, чтобы уменьшить выраженность и силу поражений органов малыша гемолитической болезнью.

Сдавать в плановом порядке какие-либо другие анализы на 38-й неделе беременности не нужно. Но если у женщины имеются осложнения, то врач может назначить любые другие дополнительные анализы и обследования, которые, на его взгляд, необходимы.

Посещение врача акушера-гинекологаНа 38-й неделе необходимо в плановом порядке посетить врача акушера-гинеколога, если женщине не нужно в родильный дом на дородовую госпитализацию. Посещение консультации необходимо запланировать на такой день 38-й недели, чтобы от прошлого визита к гинекологу прошло 7 – 8 дней. С собой необходимо взять все результаты анализов и обследований, которые еще не видел врач, а также документы, учитывая, что при необходимости гинеколог может направить в родильный дом прямо из консультации. В первую очередь с собой у беременной должны быть все документы, а вещи могут привезти родные немного позже. Прием у гинеколога начинается обычно с опроса, в ходе которого врач старается всесторонне оценить состояние женщины, плода, течение беременности, и выявить возможные имеющиеся осложнения. Для этого в ходе беседы врач или акушерка задают вопросы примерно следующего содержания:

• Какие симптомы и жалобы имеются у женщины, как часто они появляются, что их провоцирует, чем удается купировать?
• Как часто женщина ощущает шевеления плода в течение дня, когда чувствовала движения малыша в последний раз?
• Имеются ли кровянистые выделения из влагалища?
• Изменялся ли характер выделений за последние 1 – 2 недели, что конкретно изменилось, появлялось ли в них что-либо необычное, были ли выделения, причиняющие дискомфорт, боль, зуд или жжение?
• Какой характер носят выделения из половых путей (цвет, запах, количество, консистенция, примеси и т.д.)?
• Бывает ли выделение из влагалища относительно большого количества мутноватой желтоватой воды со сладким привкусом и запахом (сладость легко определить по тому, что кожа промежности и бедер становится липкой и блестящей)?
• Бывает ли ощущение влажности в промежности или периодическое беспричинное намокание нижнего белья?
• Бывают ли упорно непроходящие головные боли?
• Бывают ли нарушения зрения по типу мелькания мушек, пятен, вспышек, прозрачных спиралек перед глазами?
• Есть или была краснота, отечность, жжение или зуд в области половых органов?
• Имеются ли боли или жжение при мочеиспускании и боли в пояснице?
• Какой характер имеют боли в животе, когда возникают, чем провоцируются, сколько длятся, от чего проходят?
• Бывают ли внезапные сильные отеки рук и лица?

Окончив опрос, врач или акушерка производят общий и наружный акушерский осмотр. Общий осмотр заключается во взвешивании, измерении артериального давления, расчете прибавки массы тела. Также производится осмотр кожи, молочных желез, ног и передней брюшной стенки. Кожа осматривается с целью выявления высыпаний, покраснений или воспалений. Брюшная стенка осматривается для оценки ее состоятельности, эластичности и силы мышц, наличия расхождений мышечных волокон и грыж. Ноги осматриваются для выявления варикозного расширения вен. А молочные железы осматриваются для оценки их состояния, степени готовности к грудному вскармливанию младенца, а также для выявления мастита, уплотнений и т.д. Все результаты общего осмотра обязательно заносятся в медицинскую документацию. Если у женщины имеется варикозное расширение вен, то врач порекомендует ей в обязательном порядке носить компрессионный трикотаж (чулки или гольфы). Данные медицинские изделия уменьшают выраженность отеков, болей и усталости в ногах и снижают риск тромбозов, который существенно повышен при варикозной болезни. Если же у женщины просто сильно отекают и устают ноги, то врач также порекомендует ей ношение компрессионного белья, но в таком случае это необязательно, так как риск тромбозов существенно не повышен. После наружного врач или акушерка производят наружный акушерский осмотр, который заключается в выслушивании сердечных тонов плода, подсчета частоты сердцебиений, определения положения и предлежания плода, измерения окружности живота, высоты стояния дна матки и тонуса матки. Выслушивание тонов сердца, определение их звонкости и ритмичности, подсчет частоты сердцебиений плода проводится акушерским стетоскопом, который врач просто приставляет к передней брюшной стенке в области, где находится сердце малыша. Этот простой метод позволяет заподазривать целый ряд различных осложнений, таких, как например, гипоксия плода, обвитие шеи пуповиной. Если по результатам выслушивания сердцебиения у врача появились подозрения на наличие патологии, то он направляет женщину на другие обследования, которые позволят точно установить причину ненормальности тонов сердца. Положение, предлежание плода и оценка тонуса матки производится руками, путем простого прощупывания передней брюшной стенки. Под положением плода понимают то, каким образом он расположился в матке – вертикально, горизонтально или наискось. Если головка/попка плода упирается в малый таз, а попка/головка в диафрагму, то положение считается продольным и является правильным. Из него малыш может родиться на свет через естественные пути. Если же головка плода упирается в один бок, а попка – в другой, то положение называется поперечным и считается неправильным. Если малыш не перевернется в продольное положение, то он не сможет появиться на свет путем естественных родов, и матери придется выполнить кесарево сечение. Косое положение плода отличается от поперечного только тем, что головка и попка плода, упирающиеся в бока, расположены на разных уровнях, вследствие чего малыш лежит в матке по диагонали. Такое косое положение плода также неправильное, и если он не перевернется вертикально, то придется выполнять кесарево сечение, так как самостоятельно из этого положения малыш не сможет родиться. Под предлежанием подразумевают то, какой именно частью тела (головкой или попкой) плод находится в малом тазу. Если малыш находится в малом тазу попкой, то предлежание – ягодичное, и в таком случае ему предстоит родиться ножками вперед. Если же малыш находится головкой в малом тазу, то предлежание головное, и в этом случае плод в родах пойдет головой вперед. Затем измеряется окружность живота и высота стояния дна матки (ВСДМ) при помощи обычной сантиметровой ленты. Окружность живота на 38-й неделе составляет примерно 92 – 98 см, а ВСДМ в среднем равна 35 см, но может колебаться в зависимости от особенностей организма женщины от 32 до 38 см. Обычно на 38-й неделе живот опускается вниз и становится за счет этого немного меньше, чем был на 36 – 37-й неделях. Это происходит вследствие того, что плод головкой или попкой опускается в малый таз и прижимается к тазовым костям, готовясь к родам. Однако у некоторых женщин, у которых таз узкий, и малышу невозможно находиться в тесном костном периметре, живот не опускается, а остается таким же большим, как и на 36-й неделе. Закончив акушерский и общий осмотр, врач производит гинекологическое обследование и забирает мазки. Это необходимо для оценки состояния шейки матки, степени ее готовности к родам, наличия раскрытия шейки, а также для выявления воспалительных заболеваний половых путей, которые нужно обязательно пролечить перед родами, чтобы малыш не заразился при прохождении по родовым путям. Кроме того, если женщина направляется на дородовую госпитализацию, то врач может произвести санацию влагалища – обработать его антисептическим раствором, чтобы уничтожить патогенные бактерии и создать оптимальные условия для прохождения плода по родовым путям. Закончив обследование, врач изучает результаты анализов и обследований, а затем на их основании делает вывод о том, необходимо ли женщине ложиться в родильный дом на дородовую госпитализацию или можно донашивать беременность дома, а в роддом поехать только с началом схваток. Как правило, на дородовую госпитализацию направляют женщин, у которых беременность протекала с осложнениями, либо если в прошлом были случаи рождения мертвого ребенка, либо если имеется рубец на матке или какие-либо иные заболевания (например, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, близорукость), которые могут осложнить предстоящие роды. Если женщине не показана дородовая госпитализация, то врач назначает дату следующего визита через 7 дней, то есть на 39-й неделе.

Тревожные признаки

В настоящее время тревожными признаками принято называть группу различных симптомов, которые свидетельствуют о развитии тяжелых осложнений беременности, ведущих к гибели плода или матери, если их срочно не пролечить в условиях стационара. Поэтому, очевидно, что каждая женщина должна знать такие тревожные признаки, а при их появлении немедленно вызывать ""Скорую помощь"", чтобы госпитализироваться в стационар и получить необходимую квалифицированную помощь, которая позволит спасти и мать, и ребенка. К тревожным признакам на 38-й неделе беременности относятся следующие:

• Кровянистые выделения из влагалища любого характера;
• Обильные жидкие выделения из влагалища (они могут быть похожи на непроизвольно выделившуюся мочу, но, в отличие от нее, делают кожу липкой из-за содержания сахаров);
• Постоянно присутствующая или часто возникающая головная боль, которая сочетается с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота, особенно неоднократная;
• Внезапный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела выше 38,0^oС;
• Зуд и/или жжение во влагалище или в промежности;
• Жжение и/или боль при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, не утихающая в покое;
• Сильный удар в живот (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении последних 12 часов.

Ощущения, признаки беременности, изменения в организме матери

На 38-й неделе беременности женщина испытывает целый спектр ощущений со стороны различных органов и систем, которые обусловлены физиологическими изменениями в организме, а потому совершенно нормальны, не опасны, не свидетельствуют о патологии, хотя и причиняют ощутимый дискомфорт. Рассмотрим именно нормальные, присущие беременности ощущения, а также их отличия от похожих на них патологических, которые свидетельствуют о наличии заболевания. На 38-й неделе женщине уже не так тяжело, как на 34 – 36 неделях, так как ее живот немного опустился вниз, за счет чего матка не так сильно сдавливает легкие, желудок, печень и другие внутренние органы, расположенные выше пупка. Опущение живота происходит вследствие того, что головка или попка плода входит в малых таз и прижимается к тазовым костям, готовясь к родам. Уменьшение давления матки на легкие и желудок приводит к тому, что женщина перестает страдать от изжоги, отрыжки, расстройства пищеварения и нарушений дыхания (частая одышка, невозможность глубоко вдохнуть, приступы ощущения нехватки воздуха и т.д.). Однако не всегда отрыжка, изжога, расстройства пищеварения и нарушения дыхания полностью проходят, у некоторых женщин эти ощущения остаются, но зато их выраженность и частота появления существенно уменьшаются.

В свою очередь, все остальные ощущения, возникающие вследствие изменений в организме во время беременности, остаются, а некоторые даже усиливаются. Большой объем крови и жидкости в тканях, высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, интенсивный обмен веществ обуславливают периодическое ощущение жара во всем теле, усиленное потоотделение, закладывание ушей, отеки, кровотечения из носа и десен. Кроме отеков, все указанные ощущения являются физиологическими, нормальными, не свидетельствующими о наличии заболеваний и не требующими лечения. Отеки же могут быть и нормальными, и патологическими (признаками заболевания).

Нормальные отеки обычно сходят за 1 – 2 недели до родов, могут локализоваться в любой части тела, никогда не появляются внезапно на руках и ногах и, самое главное, практически не увеличиваются с течением времени. А патологические отеки могут внезапно появляться на лице и руках, сочетаться с белком в моче и всегда увеличиваются со временем. При наличии нормальных отеков не нужно чего-либо предпринимать, а вот при появлении патологического отека следует в кратчайшие сроки госпитализироваться в больницу для прохождения курса лечения