Тридцать пятая неделя беременности

ПлодМасса плода на 35-й неделе колеблется в пределах 2324 ± 206 г, а длина тела – 44,4 ± 1,5 см. В среднем масса плода чаще всего составляет 2400 – 2500 г, а длина тела – 45 – 46 см. Малыш уже полностью сформирован от волос на голове до кончиков выросших ногтей на пальцах рук и ног. То есть у него есть все органы, ткани, все они функционируют и, теоретически, малыш уже может жить вне утробы матери. Его организм работает, как часы, все органы трудятся слаженно, водно-солевой и гормональный баланс поддерживается надпочечниками в автономном режиме. Поэтому при родах на 35-й недели малыши выживают в 99% случаев. Но срок беременности еще не закончился, а потому в утробе матери продолжается совершенствования одних систем и доразвитие других, которые будут нужны ребенку после появления на свет. Так, нервная и иммунная системы продолжают свое развитие и совершенствование, в головном мозге формируются связи между отделами, иммунная система учится быстро вырабатывать антитела и т.д. Основная задача плода на 35 – 40-й неделях – это набор жировой ткани, рост в длину, укрепление мышц и отвердевание костей, что он с успехом и делает, прибавляя по 250 – 350 г веса в неделю. Жировая ткань нужна малышу для поддержания постоянной температуры тела, после того, как он появится на свет. Сильные мышцы необходимы для поддержания позы, сосания молока из груди или бутылочки и т.д. А плотные, твердые кости необходимы, чтобы малыш научился ходить и твердо стоял на ногах к концу первого года жизни. Хотя кости скелета отвердевают, кости черепа пока остаются мягкими, неплотно соединенными между собой, что необходимо для облегчения прохождения плода по родовым путям. С кожного покрова малыша продолжает исчезать лануго и истончается слой сыровидной смазки. Сама кожа уже гладкая и розовая, а не красная. Черты лица уже приобрели свою индивидуальность, глаза во время бодрствования открыты, но вот радужка пока у всех детей серо-голубая. Иными словами, глазки малыша еще не приобрели своего окончательного цвета, который был передан ему родителями.  Вследствие быстрого роста малыша места для него в матке становится мало, в результате чего количество его движений и шевелений уменьшается. Плод может подолгу находится в одной позе. Ребенок уже принял характерную позу эмбриона, подтянув ножки к груди, в которой он будет находиться до родов.

Шевеления плодаВ связи с тем, что малыш занял все свободное пространство в матке, его движения стали ограниченными и относительно редкими. Теперь он двигается меньше и реже, чем до 32-й недели беременности. На длительный промежуток времени плод может принимать одну позу и находиться в ней неподвижно. Сами движения плода по большей части носят характер толчков, тычков, хлопков, шевелений и упоров различными частями тела в стенки матки. Малыш уже не кувыркается и не совершает высокоамплитудных движений. Несмотря на то, что движения малыша стали более редкими, плавными и аккуратными, мать все равно чувствует его шевеления, которые по-прежнему могут причинять боль и доставлять ощутимый дискомфорт. На данном сроке мать чувствует даже несильные шевеления плода, потому что он уже имеет достаточно крепкие мышцы, которые позволяют ему толкать стенки матки с большой силой. Наиболее часто боль от шевелений плода ощущается женщиной в области ребер, желудка, печени и кишечника, так как именно в эти участки тела чаще всего толкает, пинает и упирается малыш. Женщина может не только ощущать шевеления, но и видеть части тела своего малыша, которые отпечатываются на коже живота. Это происходит, когда малыш упирается в переднюю стенку матки ручками, ножками, попкой или головой. Наряду со спокойными и редкими шевелениями, женщина может время от времени ощущать сильные и резкие движения своего малыша, доставляющие дискомфорт и боль, которые он совершает, как правило, в ответ на внешние раздражители. Ведь малыш уже хорошо видит свет и очертания предметов вокруг женщины, чувствует запахи и вкус, ощущает прикосновения к животу матери, а также реагирует на ее эмоции. Поэтому, если какой-то раздражитель извне (слишком яркий свет, неприятный запах, громкие звуки, стресс, страх или другие сильные эмоции у матери) доставляет малышу дискомфорт или беспокойство, он начинает резко, активно и больно для матери двигаться, как бы требуя устранить то, что его раздражает. Также резко и активно малыш может двигаться всякий раз после того, как мать поест. Но в этом случае его активность физиологическая – он расходует глюкозу, появившуюся в крови в высокой концентрации, на свои игры. Кроме того, плод иногда может начать активно шевелиться в отсутствие внешней причины. Такое поведение малыша обусловлено дефицитом кислорода, а он, совершая активные движения, пытается увеличить приток крови к своим органам и, тем самым, устранить гипоксию. В такой ситуации нужно помочь малышу, несколько минут глубоко подышав. Интенсивность и частота движений плода неодинаковы в течение суток, ведь в одни часы малыш спит, а в другие бодрствует. Соответственно, когда малыш спит, он шевелится мало и слабо, а когда бодрствует, напротив, двигается более активно и толкается гораздо сильнее. Самое интересное, что малыш спит, как правило, в те моменты, когда женщина активна: ходит, передвигается, выполняет какую-либо работу и т.д. А когда женщина садится или ложится отдохнуть, малыш, напротив, не спит, а играет и активно двигается. Такой парадокс объясняется очень просто – во время совершения матерью движений ее живот колышется, что убаюкивает ребенка. А когда мать отдыхает, сидя или лежа неподвижно, эффект укачивания отсутствует, плод просыпается и начинает играть. Помимо обычных движений, мать может время от времени ощущать недолго длящиеся ритмические вздрагивания внутри живота. Такие вздрагивания говорят о том, что плод икает. Женщина должна ощущать шевеления плода каждый день. В течение примерно 12 часов плод двигается не менее 10 раз. Но эти 10 шевелений не обязательно должны ощущаться через равные промежутки времени, ведь плод двигается не по команде, и у него чередуются периоды сна и бодрствования. Поэтому в какой-то час малыш будет шевелиться больше и чаще, поскольку бодрствует, а в другой – меньше, так как попросту спит. В силу этого не нужно считать шевеления каждый час, достаточно просто отмечать их появление в течение дня. Если за 12 часов малыш пошевелится не менее 10 раз, то все в порядке. Если же плод шевелится менее 10 раз за 12 часов или в течение этих 12 часов вовсе отсутствуют его движения, то это является признаком неблагополучия. В такой ситуации нужно немедленно госпитализироваться в родильный дом, чтобы врачи попытались спасти малыша, и у него был более высокий шанс выжить.

УЗИ и анализы

Тридцать пятая неделя беременности – это период, когда окончились сроки скринингов, и если женщина их прошла вовремя, то УЗИ в плановом порядке делать не нужно. Однако если женщина не обследовалась в течение беременности, не прошла третий скрининг, то ей могут назначить УЗИ на 35-й неделе, чтобы оценить состояние плода, матки, плаценты, пуповины, самой матери, а также определить, соответствует ли развитие малыша норме. Кроме того, внеплановое УЗИ на 35-й неделе назначается и женщинам, прошедшим обследование. Чаще всего такое УЗИ делают для перестраховки, но в ряде случаев исследование все же проводят для подтверждения подозрений на наличие осложнений беременности (таких, как раннее старение плаценты, гипоксия плода и т.д.). Имеется также еще одна ситуация, в которой женщинам на 35-й неделе могут провести внеплановое УЗИ. Если беременность протекала с серьезными осложнениями и нужно решить, будет ли женщина донашивать ребенка или необходимо проводить досрочное родоразрешение, то проводят УЗИ на 35-й неделе. В такой ситуации, если данные УЗИ свидетельствуют о нормальном состоянии плода, плаценты и матки, а общее самочувствие женщины удовлетворительное, ей дают доносить беременность, при этом постоянно контролируя ее состояние, и в случае его ухудшения производят срочное родоразрешение. Если же результаты УЗИ свидетельствуют о том, что беременность нужно завершать, так как плод страдает, а организм матери не выдерживает нагрузки, то женщину направляют в родильный дом, где проводят родоразрешение на 35 – 36-й неделе. В таких случаях данные УЗИ также учитывают при принятии решения о способе родоразрешения – через естественные родовые пути или методом кесарева сечения. Если имеются подозрения на наличие гипоксии плода или любых патологий, обусловленных нарушениями кровотока в системе мать-плацента-плод, то на 35-й неделе внепланово также могут назначить не только УЗИ, но и кардиотокографию, и допплерографию. Что касается анализов, то в плановом порядке никакие лабораторные тесты на 35-й неделе делать не нужно. Однако если женщина не сдала какие-либо анализы своевременно, то это следует сделать на 35-й неделе. Также придется сдать анализы, если их назначил врач внепланово для оценки состояния и выявления подозреваемого заболевания.

Посещение врача акушера-гинекологаВ плановом порядке на 35-й неделе не нужно посещать врача-гинеколога, если женщина нормально себя чувствует и у нее не появилось каких-либо новых, тревожащих ее симптомов. Однако если самочувствие ухудшилось или появились какие-то новые, неизвестные симптомы, которые беспокоят женщину – необходимо пойти к гинекологу внепланово, не ожидая плановой явки на 36-й неделе. Срочность похода к гинекологу обусловлена тем, что на поздних сроках беременности любое осложнение может развиваться стремительно, и потому целая неделя ожидания может привести к тяжелому состоянию женщины, когда ее буквально придется спасать от смерти. А если бы она своевременно обратилась к врачу и получила лечение, не ожидая целую неделю, то таких тяжелых последствий удалось бы избежать.

Тревожные признаки

При беременности на 35-й неделе могут развиваться тяжелые заболевания или состояния, угрожающие смертью плоду и матери, которые протекают с определенной симптоматикой. Симптомы подобных тяжелых состояний принято называть тревожными признаками, и при их появлении женщина должна немедленно вызывать ""Скорую помощь"" и госпитализироваться в стационар, так как для спасения жизни и ее самой, и ребенка требуется квалифицированная медицинская помощь. Тревожными признаками на 35-й неделе беременности являются следующие:

• Кровянистые выделения из половых путей в любом количестве;
• Обильные жидкие выделения из половых путей (часто женщины думают, что случайно описались, но это не моча, а вытекшие воды);
• Часто появляющаяся или упорно не проходящая головная боль, сочетающаяся с нарушением зрения по типу мелькания пятен, вспышек и мушек перед глазами;
• Рвота, особенно неоднократная;
• Внезапный сильный отек лица или рук;
• Повышение температуры тела выше 38,0^oС;
• Жжение и/или зуд во влагалище или в промежности;
• Боль и/или жжение при мочеиспускании;
• Сильная боль в животе, которая с течением времени не ослабевает;
• Сильный удар в живот (например, падение на живот, удар в живот рукой или предметом);
• Появление более 4 – 5 схваток в течение часа;
• Отсутствие шевелений или менее 10 шевелений плода на протяжении 12 часов.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

На 35-й неделе беременности женщина может испытывать неприятные ощущения самого разнообразного характера и локализации. Однако несмотря на то, что подобные ощущения доставляют дискомфорт, они совершенно нормальны, не свидетельствуют о наличии патологии, так как обусловлены происходящими в организме беременной женщины изменениями. Рассмотрим такие нормальные, физиологические ощущения, которые испытывает беременная на 35-й неделе, а также укажем их отличия от похожих на них патологических симптомов. Давление увеличившейся и тяжелой матки на внутренние органы обуславливает широкий спектр разнообразных неприятных ощущений, которые может испытывать женщина на 35-й неделе беременности. Во-первых, давление матки на кишечник провоцирует частые запоры вследствие того, что содержимое задерживается и медленно продвигается по кишечному просвету. Для ликвидации запора можно принимать натуральные и безопасные для плода слабительные средства на основе сиропа лактулозы (Дюфалак, Порталак, Нормазе и т.д.). Одновременно желательно профилактировать запоры путем включения в рацион продуктов, способствующих продвижению каловых масс по кишке и их эвакуации (свекла, курага, чернослив, хлеб с отрубями и др.). Кроме того, желательно минимизировать употребление продуктов, которые, напротив, замедляют движение пищевого комка по кишке и способствуют формированию твердого, плотного кала (например, любая выпечка из белой муки, кондитерские изделия, фаст-фуд, консервы). Во-вторых, давление матки на мочевой пузырь приводит к тому, что он наполняется не полностью и не может накапливать большое количество мочи, вследствие чего женщина часто ходит в туалет помочиться. Проблему частых мочеиспусканий нельзя решить, но можно постараться уменьшить частоту походов в туалет, если каждый раз в процессе мочеиспускания немного наклоняться вперед – это способствует более полному опорожнению мочевого пузыря. В-третьих, давление матки на желудок вызывает у женщин частые изжоги и отрыжку. Для купирования изжоги рекомендуется принимать антациды, например, Маалокс, Фосфалюгель, Алмагель и др. Некоторые женщины находят свой собственный нетривиальный способ борьбы с изжогой, например, рассасывание кусочка шоколада во рту, щелканье семечек и т.д. Можно попытаться методом проб найти такой собственный способ устранения изжоги. Также рекомендуется выполнять следующие простые правила, чтобы сделать приступы изжоги более редкими и менее выраженными:

• Кушать понемногу, но часто;
• Не наклоняться и не лежать после еды и питья;
• Лежать и спать со слегка приподнятым головным концом, подложив под плечи и голову подушку;
• Не употреблять много сладких продуктов, так как в желудке сладости увеличивают концентрацию соляной кислоты. Или кушать сладости по-китайски – перед основным блюдом, и тогда они не так сильно будут провоцировать изжогу.

В-четвертых, давление матки на диафрагму приводит к проблемам с дыханием: одышке, невозможности глубоко вдохнуть, приступам ощущения нехватки воздуха и т.д. Для минимизации этих ощущений нужно выполнять дыхательную гимнастику и несколько раз в день вставать на четвереньки на 10 – 15 минут и глубоко дышать в этой позе. Ведь в коленно-локтевой позиции матка не давит на легкие, поэтому женщина может свободно и глубоко дышать. Высокая нагрузка на сердечно-сосудистую систему, увеличенный объем крови и жидкости в тканях, а также ускоренный обмен веществ обуславливают следующие неприятные ощущения, которые могут присутствовать у женщины на 35-й неделе беременности:

• Периодическое ощущение жара во всем теле;
• Усиленное потоотделение;
• Закладывание ушей;
• Отеки;
• Кровотечения из носа и десен.

Среди всех вышеуказанных ощущений только отеки могут быть нормальными и патологическими, а все остальные явления – исключительно физиологические (нормальные). Поэтому необходимо знать, как отличить нормальный отек от патологического. Нормальные отеки не увеличиваются со временем или увеличиваются незначительно, так что у женщины имеется как бы постоянный уровень отечности. Кроме того, в норме отеки могут локализоваться на различных участках тела, но никогда не бывает резкого и сильного отека лица и рук. Соответственно, если отеки нормальны, то они не нуждаются в лечении. Патологические отеки увеличиваются с течением времени весьма заметно, поэтому отечность у женщины постоянно усиливается. Кроме того, патологическими считаются сильные отеки рук и лица. Патологический отек, как правило, сочетается с какими-либо из следующих проявлений: повышенное артериальное давление, наличие белка в моче или нарушение зрения по типу мелькания мушек, пятен перед глазами или двоения в глазах. Если появились признаки патологического отека, нужно срочно обращаться к врачу. Давление матки на кости, растяжение связок и сухожилий, а также смещение центра тяжести вперед из-за выступающего живота провоцирует периодические боли в спине, пояснице, крестце и копчике. С этими болями ничего нельзя сделать, так как уменьшить давление матки и растяжение сухожилий и связок невозможно. Однако можно попытаться уменьшить выраженность болей указанной локализации, если в течение дня несколько раз отдыхать на левом боку и вставать на четвереньки на 10 – 15 минут. Практически всегда боли в спине, пояснице, крестце и копчике на 35-й неделе беременности – нормальные и физиологические (то есть не являются признаком заболевания). Но в некоторых случаях боли такой локализации могут быть и патологическими, свидетельствующими о наличии заболевания. Отличить патологические боли от нормальных относительно просто. Физиологические боли всегда усиливаются после физической нагрузки, уменьшаются или полностью проходят после отдыха и не сочетаются с другими симптомами. А вот патологические боли не проходят после отдыха и сочетаются с другими симптомами. Таким образом, если женщина отдохнула минут 10 – 15 лежа на левом боку, и боли в спине, пояснице, крестце и копчике уменьшились, то они нормальные. Но если после отдыха боль какой-либо локализации не уменьшилась, и дополнительно имеется повышенная температура тела или боли при мочеиспускании, то такая боль – патологическая, и при ее наличии нужно обращаться к врачу. Расхождение костей таза в стороны, необходимое для увеличения просвета родовых путей, чтобы малышу было легче появиться на свет, вызывает периодические боли в лобке, промежности, бедрах, костях таза и дискомфорт при ходьбе. Такие боли нормальны, и уменьшить их выраженность можно простым отдыхом и снижением нагрузки. Высокие физические нагрузки и отеки приводят к болям в ногах, которые испытывают многие женщины. Такие боли можно уменьшить путем минимизации нагрузки (не носить высокие каблуки, не поднимать тяжести, не сидеть на стульях без спинки, не ходить и не стоять подолгу), но полностью устранить – не удастся. Кроме болей в ногах, женщины на 35-й неделе могут страдать от судорог икроножных мышц, которые провоцируются дефицитом кальция, витамина В₁₂, низкой концентрацией глюкозы в крови и сильной нагрузкой на ноги. Когда появляется судорога, нужно сильно потянуть стопу на себя и держать ее в таком положении до окончательного исчезновения боли, после чего помассировать икру. А для предотвращения появления судорог рекомендуется принимать препараты кальция, витамины группы В и избегать сильной нагрузки на ноги. Также женщины могут чувствовать периодическое онемение рук и ног, которое вызывается неизвестными причинами. Но точно известно, что эти ощущения безопасны. Головные боли, головокружения и обмороки довольно часто беспокоят беременных на 35-й неделе, но практически всегда они нормальны, так как могут быть обусловлены относительно низким давлением, анемией, голодом или высокой нагрузкой на сосуды мозга. Для уменьшения выраженности головных болей, головокружений и обмороков нужно просто отдыхать в прохладной и темной комнате. Конечно, головные боли, головокружения и обмороки могут быть и патологическими, но в этом случае они не проходят после отдыха и всегда сочетаются с какими-либо другими тревожными симптомами, среди которых повышенное артериальное давление, патологические отеки, нарушения зрения и т.д. Растяжение кожного покрова обуславливает появление зуда, высыпаний и растяжек на коже живота, бедер и боков. Причем растяжки всегда являются нормальным явлением, а вот зуд и высыпания могут быть как физиологическими, так и патологическими. Если зуд и высыпания усиливаются или распространяются на другие участки тела с живота, боков и бедер, то они патологические, и в таком случае следует обратиться к врачу для выявления кожных или иных заболеваний. Для купирования зуда и высыпаний, а также для профилактики появления растяжек рекомендуется смазывать кожу живота, боков и бедер питательным кремом, специальными косметическими средствами от стрий или обычными растительными маслами (например, оливковым, подсолнечным, миндальным, абрикосовым, виноградных косточек и т.д.). Молочные железы вырабатывают молозиво – продукт, которые является предшественником молока. Время от времени молозиво выступает из сосков, и в таком случае нужно просто обтереть кожу мягкой, сухой и чистой тряпочкой. Нельзя выдавливать молозиво из груди руками, поскольку это может спровоцировать мастит. Матка готовится к родам, вследствие чего женщина несколько раз в день ощущает тренировочные схватки Брэкстон-Хикса. Такие схватки длятся недолго, они малоболезненные и нерегулярные. Однако если женщина ощущает регулярные и болезненные схватки, то речь идет уже не о тренировочных, а о вполне нормальных схватках, и в таком случае нужно срочно госпитализироваться в родильный дом, так как это предвестники преждевременных родов. Большой живот, сильное психоэмоциональное и физическое напряжение доставляют женщине множество неудобств и ощутимый дискомфорт, например, не получается спать в любимой позе, невозможно совершать обычные привычные движения, походка стала тяжелой и грузной, появилась раздражительность, бессонница, усталость и т.д. Эти неприятные ощущения нужно просто перетерпеть, не позволяя себе упасть духом. Отдельно следует акцентировать внимание на таком осложнении беременности, как синдром сдавления нижней полой вены, который возникает из-за передавливания кровеносного сосуда тяжелой маткой и подлежащими тканями. Данный синдром проявляется головокружениями, обмороками, в более редких случаях – судорогами и сильными болями в разных частях тела, которые возникают из-за недостатка притока крови к мозгу, сердцу и легким. Синдром сдавления нижней полой вены проявляется при лежании на спине, сидении нога на ногу или в неудобной позе и т.д. Поэтому для профилактики этого синдрома нужно избегать любых движений и поз, при которых могут передавливаться сосуды ног.

ВыделенияНа 35-й неделе нормальные выделения из влагалища должны быть однородной жидковатой консистенции, окрашены в светло-молочный полупрозрачный цвет, с нерезким кисловатым запахом, не вызывающие зуда, жжения, покраснения или отека в области половых органов. В норме в выделениях может быть небольшая примесь слизи, которая является частью пробки, закрывающей цервикальный канал, и выходящей небольшими кусочками вследствие размягчения шейки матки. В некоторых случаях на 35-й неделе из влагалища может выйти комок густой слизи с вкраплениями крови или без таковых. Это также совершенно нормально. Подобный комок представляет собой слизистую пробку, которая запечатывала канал шейки матки изнутри в течение беременности, предохраняя ребенка от проникновения к нему инфекций. Когда такая пробка выходит, это означает, что скоро начнутся роды и необходимо быть готовой к поездке в роддом в любой момент. Конечно, обычно пробка отходит несколько позже, но если она появляется на 35-й неделе, то это совершенно нормально. Любые выделения, имеющий характер, отличный от вышеописанного в первом абзаце (кроме слизистой пробки), являются патологическими и требуют квалифицированного обследования и лечения. На 35-й неделе могут появляться патологические выделения, свидетельствующие о развитии инфекционно-воспалительного процесса в половых органах (в том числе молочницы). Такие ""воспалительные"" выделения содержат примеси гноя и/или крови в любом количестве или слизи в большом количестве, окрашены в желтоватый, зеленоватый, сероватый или землистый цвет, издают крайне неприятный резкий запах (тухлой рыбы, пива и т.д.), имеют неоднородную консистенцию с комочками, хлопьями, пузырьками или же вызывают ощущение зуда и жжения. также они сопровождаются отеком и покраснением в области половых органов. При появлении признаков патологических выделений с признаками инфекционно-воспалительного процесса нужно обращаться к врачу в ближайшее время. Также патологическими считаются любые кровянистые выделения, при появлении которых следует вызывать ""Скорую помощь"" и госпитализироваться в родильный дом, так как они могут быть признаком тяжелого состояния, угрожающего смертью плоду или матери. Отдельно следует сказать о патологических выделениях, представляющих собой околоплодные воды. Во