Пятнадцатая неделя беременности

Начиная с двенадцатой недели срок беременности считается исключительно акушерскими неделями. Это обусловлено тем, что, во-первых, все параметры и показатели нормального развития плода, с которыми сравнивается его фактическое состояние, разработаны и уточнены именно для акушерского срока. А, во-вторых, после двенадцати недель эмбриональный срок уже не нужен для уточнения реальных сроков беременности, так как оно было произведено ранее.

В дальнейшем уточнение срока беременности будет произведено еще раз по первым шевелениям плода, которые почувствует женщина. Первое шевеление, ощущаемое женщиной, обычно приходится на конец двадцатой недели у первородящих и на конец восемнадцатой у повторнородящих. Таким образом, если женщина рожает первого ребенка, то день, когда она ощутит первые шевеления, считается последним днем двадцатой недели беременности. Если женщина рожает второго, третьего и т.д. ребенка, то день, когда он почувствует первые шевеления плода, считается последним днем восемнадцатой недели гестации.

Плод

К концу пятнадцатой недели масса тела плода в среднем достигает 77 плюс-минус 3,4 г, а длина тела от копчика до темени – 14,2 плюс-минус 0,7 см. На пятнадцатой неделе начинается очень важный этап развития нервной системы – формируется кора головного мозга. Причем этот процесс будет продолжаться примерно в течение 4 – 5 недель подряд. А на пятнадцатой неделе, пока поверхность полушарий покрывается извилинами и бороздами, нервные клетки активно делятся, за счет чего увеличивается их количество и плотность. Кроме того, именно с этого срока беременности центральная нервная система начинает полностью управлять работой всех внутренних органов плода. Основные эндокринные органы к пятнадцатой неделе уже работают. В этот период начинают функционировать потовые и сальные железы на коже. У мальчиков простата вырабатывает тестостерон. Заканчивается развитие селезенки, и орган начинает функционировать. Внутренние органы продолжают расти и развиваться – сердце качает кровь по организму, желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, почки вырабатывают мочу, формируются бронхи, пока заполненные околоплодными водами. Вкусовые рецепторы языка полностью сформировались и работают, поэтому ребенок реагирует на вкус околоплодных вод, который определяется видом пищи, потребляемой матерью. Плод совершает дыхательные движения, тренируя свою мускулатуру, которая понадобится для дыхания после рождения. При совершении дыхательных движений плод постоянно заглатывает и выплевывает околоплодные воды. Кроме того, малыш постоянно тренирует и другие мышцы, а также суставы, совершая активные вращательные, плавающие, сгибательные движения, кувырки, гримасничает, улыбается и т.д. Ребенок двигает головой, ртом, руками, ногами, стопами и кистями, засовывает пальцы в рот. Данные тренировки готовят ребенка к жизни вне утробы матери. Они развивают координацию движений, способность управлять мышцами и некоторые рефлексы (сосательный и др.). Структура кожного покрова усложняется, в ней формируется несколько слоев, хотя кожа все еще прозрачная и тонкая, и через нее видны кровеносные сосуды. Волосы на голове, брови и ресницы становятся гуще. Тело на пятнадцатой неделе удлиняется, ножки также вырастают и становятся длиннее рук.  Околоплодные воды, в которых находится плод, обновляются каждые три часа, что обеспечивает поддержание стерильности и постоянство их химического состава. Ведь в околоплодные воды малыш писает и выделяет первичный кал зеленоватого цвета, а потому постоянно их загрязняет. Соответственно, для поддержания постоянной чистоты вод они должны обновляться довольно часто – что и происходит на практике (воды обновляются каждые три часа).

УЗИ и анализыНа пятнадцатой неделе не производится плановых УЗИ-исследований, даже если женщина еще ни разу его не провела, так как период первого скринингового обследования уже прошел, а время второго скрининга еще не настало. Поэтому при отсутствии жалоб и нормальном течении беременности УЗИ на пятнадцатой неделе не проводят. Однако если женщина по собственному желанию хочет пройти это обследование, то УЗИ делают. На данном сроке, при удачном расположении плода, уже можно увидеть пол будущего ребенка. Также по УЗИ определяют место прикрепления и зрелость плаценты, состояние ее сосудов и сосудов матки, а также частоту сердцебиения плода, которая в норме составляет 140 – 160 ударов в минуту; измеряют толщину и структуру миометрия матки (в норме – 2,5 см). Также на пятнадцатой неделе не сдаются какие-либо анализы в плановом порядке. То есть если женщина хорошо себя чувствует, у нее нет никаких жалоб, то анализы в данном сроке гестации ей сдавать не нужно. Однако некоторые врачи полагают, что уже с пятнадцатой недели можно сдавать так называемый тройной тест, который представляет собой второй биохимический скрининг. Хотя на пятнадцатой неделе время для первого биохимического скрининга прошло, но оптимальные сроки для второго еще не наступили. Так, оптимальный срок для второго биохимического и ультразвукового скрининга – это 18 – 20 неделя гестации. Тем не менее, некоторые специалисты полагают, что тесты второго биохимического скрининга можно сдавать уже на пятнадцатой неделе, не дожидаясь срока в 18 – 20 недель. Второй биохимический скрининг состоит из определения уровня трех веществ в крови – ХГЧ (хорионического гонадотропина), АФП (альфа-фетопротеина) и свободного эстриола. Уровень этих веществ в крови коррелирует с патологией развития и хромосомными аномалиями у плода. Так, если у женщины повышен или понижен уровень ХГЧ, АФП или свободного эстриола в крови, то это свидетельствует о высоком риске хромосомных аномалий у плода. Если же уровень этих веществ в крови в пределах нормы, то это свидетельствует о том, что риск генетической патологии у плода минимален. Однако ненормальные значения показателей скрининга не означают, что у женщины точно больной ребенок, поскольку причин, по которым анализы могут оказаться не в норме, множество. Точно так же справедливо и обратное утверждение – совершенно нормальные показатели скрининга могут быть при вынашивании ребенка с генетической патологией. Вообще, ""плохой"" результат скрининга свидетельствует лишь о высоком риске генетической патологии, а не о несомненном наличии хромосомных аномалий. Поэтому при ""плохом"" результате скрининга не нужно волноваться, так как самые негативные показатели тройного теста могут выявляться у абсолютно нормального плода без каких-либо генетических нарушений. Учитывая такую малую информативность биохимического скрининга, многие врачи вообще не назначают эти анализы, считая их бесполезными. При ненормальных уровнях показателей тройного теста врач может предложить пройти процедуру генетического картирования, для которой забираются околоплодные воды с частичками ворсин хориона, содержащими генетический материал плода. Генетический материал изучается специалистом-генетиком, который уже со 100%-й точностью может сделать вывод, есть ли у плода генетические аномалии. Однако процедура забора околоплодных вод травматична и может спровоцировать выкидыш, поэтому ее проводят только с согласия женщины. Кроме того, если женщина с начала беременности еще не сдавала никаких необходимых анализов, то это можно и нужно сделать на пятнадцатой неделе. В такой ситуации женщине придется сдать следующие анализы:

• Общий анализ мочи (при наличии хронических заболеваний почек или мочевого пузыря – дополнительно моча по Нечипоренко);
• Общий анализ крови;
• Кал на яйца глист;
• Биохимический анализ крови (глюкоза крови, общий белок, белковые фракции, билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, АсАТ, АлАТ, щелочная фосфатаза);
• Кровь на группу и резус-фактор;
• Коагулограмма (тромбоциты, АЧТВ, ПТИ, МНО, ТВ, фибриноген);
• Бактериальный посев мочи;
• Гинекологический мазок и бакпосев отделяемого влагалища;
• Мазок на цитологию (по Папаниколау);
• Исследование на половые инфекции (проводится до 16-ти недель беременности);
• Анализы на опасные инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты);
• Анализ генотипа у врача-генетика (для женщин старше 35 лет);
• Анализ на наличие антител к резус-фактору и белкам системы АВ0 (только для женщин с отрицательным резус-фактором крови).

Посещение врача акушера-гинекологаНа пятнадцатой неделе в плановом порядке не нужно посещать врача-гинеколога, если женщина уже дважды была на приеме у акушера – при постановке на учет и второй раз через месяц. Если же женщина только встала на учет или не посетила гинеколога второй раз, то на пятнадцатой неделе как раз самое время это сделать. Также необходимо пойти к гинекологу на пятнадцатой неделе тем женщинам, которые еще не встали на учет. Кроме того, пойти к гинекологу на пятнадцатой неделе нужно внепланово тем женщинам, которые плохо себя чувствуют. Идя к гинекологу второй раз, необходимо обязательно взять с собой следующее:

• Обменную карту, которая находится на руках у женщины и в которую заносятся все сведения, касающиеся течения беременности;
• Результаты ультразвукового исследования и биохимического скрининга (если таковые были пройдены);
• Заключения врачей других специальностей (терапевта, офтальмолога, ЛОРа, стоматолога, кардиолога), консультация которых обязательна для беременной (если женщина посетила данных специалистов);
• Запись ЭКГ и ее расшифровка;
• Результаты всех сданных анализов, находящиеся на руках у женщины.

Результаты всех анализов, УЗИ, ЭКГ и ее расшифровка, а также заключения других врачей будут оценены врачом, по их результатам оценено состояние здоровья женщины и сделан вывод о том, необходимо ли ей какое-либо дополнительное специальное лечение. Накануне визита к гинекологу желательно сдать общий анализ мочи и крови. Эти тесты просты, но очень информативны, поскольку позволяют врачу выявить опасные для беременных осложнения, такие, как обострение цистита или пиелонефрита, протекающее бессимптомно, высокий риск преэклампсии, воспалительные процессы в различных органах и тканях, а также анемия. Хотя общий анализ крови и мочи по протоколам ведения беременности, утвержденным Министерством здравоохранения, сдается при постановке на учет и второй раз только в 18 недель, на практике врачи почти по всех консультациях назначают данные тесты при каждом посещении. Такая ситуация обусловлена тем, что анализы просты, а польза от них неоценима, поскольку позволяет на ранних этапах выявить или заподозрить осложнения и патологию течения беременности. Поэтому врачи предпочитают назначать эти анализы чаще, чем это рекомендовано Министерством здравоохранения. Если в общем анализе мочи будет выявлено снижение уровня гемоглобина, то врач назначит женщине препараты железа для лечения анемии. Если же в общем анализе крови будет выявлено повышенное количество лейкоцитов или СОЭ более 25 мм/час, то это означает, что у женщины имеется воспалительный процесс в каком-то органе. В такой ситуации гинеколог направит на дополнительные обследования с целью выяснения, какой именно орган страдает, и назначения в последующем необходимого лечения. Если в общем анализе мочи у женщины будет выявлено увеличение количества лейкоцитов или бактерии, то это свидетельствует об обострении или первичном заболевании циститом или пиелонефритом. В такой ситуации врач назначит необходимое лечение. Если же в общем анализе мочи будет выявлен белок, то это свидетельствует о высоком риске преэклампсии у данной женщины. Для снижения риска развития преэклампсии врач назначит прием кальция по 1 г в сутки и ацетилсалициловой кислоты по 75 – 125 мг в сутки. Эти препараты придется принимать практически до родов, так как преэклампсию нужно профилактировать всеми возможными способами, поскольку это грозное осложнение беременности, при развитии которого возможна смерть и ребенка, и женщины. Помимо оценки результатов анализов, во время второго приема врач-гинеколог проводит осмотр беременной женщины. Осматриваются ноги на предмет наличия варикозного расширения вен, кожный покров на предмет наличия высыпаний любого характера, молочные железы на предмет наличия уплотнений. Осматривается живот, фиксируется его форма, измеряется окружность живота, прощупывается дно матки. Акушеркой измеряется артериальное давление, рост, вес беременной женщины, высчитывается прибавка массы. Также врач обычно прослушивает сердцебиение плода через переднюю брюшную стенку специальным акушерским стетоскопом, чтобы убедиться, что ребенок живой. Женщинам с отрицательным резус-фактором крови, которые ранее ни разу не сдавали анализ на антитела к резус-фактору и белкам системы АВ0, или сдавали его около месяца назад (на одиннадцатой неделе), врач выдает направление на сдачу данного теста. Анализ на антитела к резус-фактору сдается один раз в месяц, и предназначен для выявление резус-конфликта, который приводит к гемолитической болезни новорожденных или внутриутробной смерти плода. Если в крови будут обнаружены антитела к резус-фактору, то это означает, что развивается конфликт между организмом матери и плода по типу отторжения трансплантата, и для его купирования необходимо провести курс лечения. Если же антитела к резус-фактору отсутствуют, то резус-конфликта между организмами матери и плода нет, а значит, беременность протекает нормально. Анализ на антитела к резус-фактору сдается только женщинами с отрицательным резус-фактором крови, так как у женщин с положительным резус-фактором резус-конфликт не развивается никогда. Мазок из половых органов и гинекологическое обследование на пятнадцатой неделе обычно не производятся, если женщина не жалуется на дискомфорт в области половых органов. В завершение консультации врач назначает дату следующего визита, который приходится на 19 – 20 неделю беременности, то есть примерно через месяц. Женщины должны знать, что до 28 недели при нормальном течении беременности им нужно посещать консультацию раз в месяц, с 29 до 37 недели – по два раза в месяц, а с 37 недели и до родов – еженедельно. Однако при появлении каких-либо жалоб или ухудшении самочувствия не нужно ждать даты планового визита, а следует обращаться к врачу внепланово. В таком случае женщина может посещать консультацию гораздо чаще.

Ощущения, признаки беременности и изменения в состоянии организма

При нормальном течении беременности на пятнадцатой неделе женщина чувствует себя хорошо, поскольку мучительные проявления токсикоза уже прошли, исчезли колебания настроения, беспричинная раздражительность, плаксивость, взрывные реакции на любые известия и внешние факторы и т.д. Кроме того, женщину больше не беспокоит частое мочеиспускание, теперь походы в туалет происходят с обычной частотой. В редких случаях у женщин, беременных одним ребенком, токсикоз продолжается до 16-й недели, и в такой ситуации не остается ничего другого, кроме как потерпеть. А женщины, вынашивающие двух или более детей, практически всегда страдают от токсикоза до 16-й недели. Поэтому для указанных категорий женщин пятнадцатая неделя – это последние семь дней, когда они страдают от явлений токсикоза. Со следующей недели они пройдут, и их самочувствие улучшится. Одни женщины на пятнадцатой неделе очень активны и энергичны, что позволяет им эффективно работать как на службе, так и дома. А другие женщины, напротив, отмечают, что на пятнадцатой неделе они рассеянны и невнимательны, что создает определенные трудности в выполнении обычных обязанностей и решении повседневных вопросов. Однако обе категории женщин в целом чувствуют себя хорошо и спокойно. Соски и ареола на пятнадцатой неделе у всех женщин приобретают более темную окраску, если этого не произошло ранее. Также у всех женщин к этому сроку беременности появляется темная полоска на животе, идущая вертикально вниз от пупка к лобку. На коже тела и лица могут появиться пигментные пятна, которые называют пятнами беременности. Пугаться такой пигментации кожи не стоит, так как все пятна, полосы и потемнение сосков объясняются накоплением меланина во время беременности, и пройдут после родов. На пятнадцатой неделе у женщины может появиться заложенность носа и носовые кровотечения, однако эти явления считаются нормальными для беременности, и бояться их не стоит. Кровотечения и заложенность носа обусловлены сильным кровенаполнением сосудов, которые порой просто не выдерживают давления и разрываются. К сожалению, каких-либо безопасных и эффективных методов купирования заложенности носа и носовых кровотечений у беременных нет, поэтому эти явления придется просто перетерпеть. Также на пятнадцатой неделе у женщины могут возникать периодические приступы нехватки воздуха, возникающие из-за того, что организму требуется большое количество кислорода не только для клеток и тканей будущей матери, но и для плода. Подобное состояние легко купируется интенсивным и глубоким вдыханием свежего воздуха. При ощущении нехватки воздуха лучше всего выйти на улицу и подышать, но можно это сделать и у открытого окна. Из-за сдавления маткой кишечника на пятнадцатой неделе женщину могут мучить запоры. Чтобы минимизировать риск запоров, необходимо правильно питаться и включать в рацион продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, изделия из муки грубого помола и т.д.). Дополнительно в течение всей беременности можно принимать безопасное слабительное на основе сиропа лактулозы (например, Дюфалак, Порталак, Нормазе). Кроме того, на пятнадцатой неделе у женщины могут появиться отеки на лодыжках и стопах, которые являются вариантом нормы, если не сочетаются с наличием белка в моче. Отеки обусловлены большим объемом жидкой части крови (плазмы), которая может просачиваться в ткани нижних конечностей из-за длительного прохождения по венам. На пятнадцатой неделе женщина может столкнуться с проявлениями дефицита микроэлементов и витаминов в организме. Это происходит из-за того, что плод берет из тканей матери столько, сколько ему нужно, даже если женщине не останется ничего. А если содержание витаминов и микроэлементов в тканях до беременности было невелико, то, скорее всего, их дефицит в течение периода вынашивания ребенка возникнет обязательно. Наиболее часто возникает дефицит витаминов С и группы В, а также кальция и железа, вследствие чего развивается кровоточивость десен, сухость и выпадение волос, шелушение кожи, ломкость ногтей, кариес зубов, судороги в икроножных мышцах. Чтобы устранить данные проявления или минимизировать их, необходимо принимать комплексы витаминов и минералов для беременных, а также полноценно и разнообразно питаться.

Температура тела на пятнадцатой неделе обычно становится нормальной, а субфебрилитет (температура 37 – 37,2^oС), характерный для первых тринадцати недель, проходит. Однако у некоторых женщин и на пятнадцатой неделе температура тела может повышаться до субфебрильных значений по вечерам. Если на фоне повышения температуры женщина чувствует себя нормально, у нее ничего не болит и отсутствуют признаки простуды, то это является вариантом нормы. Такую ""нормальную"" температуру сбивать не нужно.Поскольку живот активно растет, то на пятнадцатой неделе женщина может чувствовать зуд и покалывание на коже бедер и живота, что обусловлено растяжением кожного покрова. Именно быстрое растяжение кожи во втором триместре беременности (14 – 26 недели) может привести к появлению растяжек, которые представляют собой разрывы глубоких структур кожного покрова. Чтобы предотвратить появление растяжек во время беременности, нужно смазывать кожу живота и бедер специальными косметическими препаратами от стрий, или же обычным оливковым маслом, или кремом для рук. Причем чем раньше женщина начнет смазывать кожу косметическими средствами от растяжек, тем более эффективной окажется профилактика их появления во время беременности.

15 неделя: изменения во внешности (растяжки, прыщи, пигментные пятна на коже и т.д.), рекомендации акушера-гинеколога – видео

ВыделенияВ норме на пятнадцатой неделе беременности выделения из влагалища – обильные, жидковатые, прозрачные или белесые, издающие слабый кисловатый запах. Выделения не должны содержать никаких посторонних примесей (слизь, гной, кровь) или иметь неоднородную консистенцию с хлопьями, пузырьками и т.д. Наличие любых посторонних примесей (гноя, слизи, крови), изменение окраски выделений на желтоватую, зеленую или сероватую, изменение консистенции (наличие пузырей, хлопьев, кусочков, зернышек и т.д.) или появление резкого неприятного запаха свидетельствует о заболевании половых органов. В такой ситуации следует обратиться к врачу для обследования и последующего лечения. Появление зуда, жжения, отечности и покраснения в области половых органов, даже если они не сочетаются с ненормальными выделениями, является признаком воспалительного процесса во влагалище, цервикальном канале, матке или уретре. Поэтому подобные дискомфортные явления не должны оставаться без внимания, при их появлении нужно обратиться к врачу. Кровянистые выделения являются признаком неблагополучия, поэтому при их появлении в любом случае нужно обратиться к врачу для выяснения причин. Ведь в некоторых случаях кровянистые выделения относительно неопасны и их можно не лечить, а в других ситуациях, напротив, они являются признаком осложнений беременности, требующих немедленной терапии. Подробнее о выделениях из влагалища

Кровотечение

Кровянистые выделения на пятнадцатой неделе беременности могут быть вызваны разными причинами и, в зависимости от характера причинного фактора, кровотечение также может быть относительно безопасным или же очень опасным. Так, если кровотечение несильное, прекращается в течение двух-трех часов, не сочетается с болями в животе и/или пояснице, появляется после полового акта, гинекологического обследования или введения чего-либо во влагалище – то оно, как правило, относительно неопасное, поскольку не приводит к потере беременности. Обычно такие кровотечения провоцируются эрозией шейки матки, миомой матки либо гематомой в половых органах. Поэтому при появлении подобного неопасного кровотечения необходимо в плановом порядке посетить гинеколога в поликлинике для проведения обследов